視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離的部分無法工作，大腦接受從眼部來的圖像不完整或全部缺失。

外傷性視網(wǎng)膜脫離是眼外傷較嚴重的并發(fā)癥之一，主要包括眼球頓挫傷引起的視網(wǎng)膜裂孔及脫離、眼球開放性損傷或眼內(nèi)異物直接損傷視網(wǎng)膜而引起的視網(wǎng)膜脫離及各種眼外傷后增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變引起的牽拉性視網(wǎng)膜脫離等。

外傷性視網(wǎng)膜脫離的形成機制

(1)當眼球受到外力作用時，可引起眼球變形、壓陷，眼球不能伸展以適應(yīng)眼球形狀的改變，故在相對封閉的眼球內(nèi)，對組織產(chǎn)生牽引力量，尤其是對玻璃體基底部的牽引，易產(chǎn)生鋸齒緣視網(wǎng)膜斷離或者玻璃體基底部附著區(qū)后緣周邊視網(wǎng)膜撕裂。

(2)重度外傷可直接在赤道部產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔。這是因為外傷引起的后極部毛細血管循環(huán)淤滯、視網(wǎng)膜震蕩與玻璃體牽引，可直接造成黃斑裂孔或由黃斑囊樣變性進而發(fā)展成孔。

(3)外傷所致的視網(wǎng)膜撕裂形成裂孔時，常很快被玻璃體填塞，不會造成視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生，但當玻璃體逐漸發(fā)生液化后，則可流入視網(wǎng)膜下引起視網(wǎng)膜脫離。

(4)關(guān)于眼外傷所致復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生機制,人們對其認識大體一致。由于眼球鈍挫傷往往引起玻璃體積血、視網(wǎng)膜挫傷、出血、水腫及眼后段的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致視網(wǎng)膜屏障破壞,視網(wǎng)膜色素上皮細胞及膠質(zhì)細胞增生和遷移,進入玻璃體及視網(wǎng)膜表面,從而導(dǎo)致外傷性玻璃體視網(wǎng)膜增生性病變(tPVR)的發(fā)生。

于嚴重眼外傷時,致傷源對眼組織的直接或間接機械損傷,導(dǎo)致玻璃體腔內(nèi)出現(xiàn)纖維細胞、色素上皮細胞,生長因子大量增生,從而致使纖維組織增生機化產(chǎn)生PVR,導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

【玻璃體切割術(shù)治外傷性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)適應(yīng)癥】

1、 有明確的玻璃體-視網(wǎng)膜牽拉，視網(wǎng)膜脫離

2、 有明確的玻璃體-視網(wǎng)膜牽拉，有視網(wǎng)膜脫離傾向或危險者(如固定的視網(wǎng)膜牽拉)

3、 增值性玻璃體視網(wǎng)膜病變，黃斑牽拉

4、 嚴重的玻璃體積血，B超提示玻璃體視網(wǎng)膜牽拉或視網(wǎng)膜脫離

5、 眼外傷瘢痕收縮引起的視網(wǎng)膜脫離

6、 白內(nèi)障摘出或人工晶體植入術(shù)后因玻璃體牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致的局限牽拉性脫離

7、 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)第四期

【禁忌癥】

1、 視力恢復(fù)無望

2、 廣泛虹膜新生血管或新生血管性青光眼

3、 伴視神經(jīng)萎縮

4、 無光感

【手術(shù)步驟】

1、 體位

2、 洗眼

3、 消毒

4、 包頭及鋪無菌單

5、 麻醉

6、 開瞼器開瞼

7、 沿角膜緣環(huán)形剪開球結(jié)膜，鼻上方，顳下方放射狀剪開，鈍性分離筋膜囊及四條直肌，并做四條直肌牽引線

8、 放置鞏膜環(huán)扎帶

9、 鞏膜縮短術(shù)

10、切開上方鞏膜

11、縫制角膜接觸鏡支架

12、切割玻璃體

13、視網(wǎng)膜光凝

14、視網(wǎng)膜冷凝

15、視網(wǎng)膜電凝

16、氣液交換

17、油-氣交換

18、縫合切口

19、術(shù)畢

【術(shù)后護理】

1、 靜脈用抗生素3~5天，必要時全身應(yīng)用類固醇激素

2、 每日換藥1次，抗生素、類固醇激素與阿托品滴眼液滴眼

3、 玻璃體腔內(nèi)注氣或填充硅油者，采用俯臥位、坐位、低頭位、側(cè)臥位，使裂孔位處于高位

4、 術(shù)后7天拆除結(jié)膜縫線，3個月內(nèi)避免過度活動