保守斜視有哪些方法?

斜視的主要目的是提高視力，矯正眼位偏斜，建立和恢復(fù)雙眼視功能，而且為主要的是建立雙眼視，只有雙眼視覺恢復(fù)無望時，才考慮美容。由于雙眼視覺在出生后1～2歲時已基本形成，5～6歲時日趨完善，因而，斜視的必須早期進行。

斜視具體的方法應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病年齡、視力、雙眼視狀況、斜視性質(zhì)、程度及就診年齡等情況決定。蘭州普瑞眼視光醫(yī)院小兒斜弱視專家指出，常用的方法有二大類，即保守與手術(shù)。下面主要介紹保守斜視的方法。

保守斜視有哪些方法?

(1)矯正屈光不正：由于屈光不正造成的斜視并非少見，特別是遠視造成的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜尤為多見，約占內(nèi)斜的1/4，因而對于斜視病人應(yīng)首先進行麻痹調(diào)節(jié)驗光，驗光前用1%阿托品眼膏或眼水充分麻痹睫狀肌。2.5～3歲開始戴鏡，鏡片度數(shù)應(yīng)根據(jù)視力及眼位來確定。

①調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的配鏡原則及注意事項：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的主要原因較多是遠視。由于遠視未及時給予矯正，過度使用調(diào)節(jié)導(dǎo)致過度集合而引起內(nèi)斜。因而在麻痹睫狀肌驗光后，一旦肯定有遠視，應(yīng)盡早將遠視全部矯正，盡量減少調(diào)節(jié)性集合。有時為了矯正眼位偏斜，需要短期戴過矯眼鏡(2～3個月)觀察眼位變化，一般戴鏡3～6個月以后，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜都能矯正。戴鏡后根據(jù)年齡增長，遠視度數(shù)下降，及時調(diào)整眼鏡度數(shù)。一般3～5歲患兒半年復(fù)查驗光1次，5歲以后可1年復(fù)查1次，根據(jù)驗光后屈光不正度數(shù)，在同視機監(jiān)控下調(diào)整眼鏡。

部分患兒初戴眼鏡時，因調(diào)節(jié)不能松弛，視力暫不能提高，有的還不如不戴眼鏡的視力好，這時決不能因暫時不提高視力而放棄戴鏡，失去機會。臨床上我們常碰到這種情況，孩子開始不愿戴鏡，家長又不督促鼓勵孩子堅持戴鏡，數(shù)年后，孩子長大弱視形成了，即使配鏡也不能提高視力。配鏡時一定要向家長講明戴鏡的重要性，爭取家長和患兒的配合。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視只有戴全矯眼鏡，內(nèi)斜才能消除，去掉眼鏡調(diào)節(jié)增加又出現(xiàn)內(nèi)斜。堅持戴鏡，既糾正了遠視，提高了視力，又矯正了斜視，為雙眼視功能的形成創(chuàng)造了條件，是一舉兩得的辦法。

②部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的配鏡原則：部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜是常見的內(nèi)斜類型。內(nèi)斜度部分是由于遠視屈光不正所致，部分是由于其他因素所致。充分麻痹睫狀肌后其內(nèi)斜度仍不能消失。戴足矯眼鏡3～6個月，其殘余內(nèi)斜度大部分能穩(wěn)定不變，但個別患兒內(nèi)斜度不穩(wěn)定，需較長時間觀察。尤其是幼兒，應(yīng)積極弱視，不急于手術(shù)矯正。待內(nèi)斜度穩(wěn)定不變時再考慮手術(shù)。

③非屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：即高AC/A比率調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。其視近斜度明顯，如有遠視，于戴足矯眼鏡后，視遠斜度消失，但視近時仍有內(nèi)斜者，應(yīng)戴雙光眼鏡，即在鏡片上半部分配遠用鏡片，下半部分配近用鏡片。下半部分一般增加 2～ 3D以減少視近時的調(diào)節(jié)，消除斜視，獲得雙眼視。配戴時要注意把鏡片位置調(diào)整好，否則視近時用上半鏡片就起不到雙光鏡的作用了。為避免此種情況，亦可配兩副眼鏡，一副看近用，一副看遠用。

④非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的配鏡原則：非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視配鏡目的主要是提高視力。如患者為遠視，應(yīng)配足矯眼鏡，這樣使焦點正好聚在視網(wǎng)膜上，有利于視功能的發(fā)育。臨床上根據(jù)患者遠視度、視力及患兒的適應(yīng)情況適當(dāng)調(diào)整鏡片度數(shù)，一般高度遠視或重度弱視配鏡時盡量足矯，使視網(wǎng)膜得到的光刺激，促進視網(wǎng)膜功能發(fā)育，縮短弱視時間。如果內(nèi)斜患者為近視，應(yīng)盡量減少鏡片度數(shù)，盡量減少調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)性集合的產(chǎn)生。

⑤內(nèi)斜散光應(yīng)盡量矯正其散光度，以達到提高視力，然后矯正眼位，促進雙眼視形成。

⑥近視致外斜者比較少見，這可能與近感性輻輳及融合性輻輳大于負融合力有關(guān)，故矯正屈光不正對外斜度的改善效果不明顯。若外斜合并近視屈光不正，應(yīng)全部矯正，以增加調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)性輻輳，減少外斜度。臨床上對于小度數(shù)集合不足型外斜，可戴過矯凹透鏡矯正，但也不能長期戴用。

⑦外斜合并遠視應(yīng)低度矯正。

⑧外斜合并散光應(yīng)矯正，以提高視力。

⑨屈光參差大者應(yīng)將雙眼屈光度差減少到患者能夠耐受的程度，不必受2.5D的限制，因為兒童對屈光參差的耐受性較強，有的可耐受5～6D的差異，必要時可配角膜接觸鏡。

(2)三棱鏡的臨床應(yīng)用及方法：臨床上三棱鏡用于斜視的檢查、診斷和。如檢查斜視程度，測定融合能力，診斷微小斜視，估計斜視術(shù)后復(fù)視性質(zhì)，矯正斜視復(fù)視、集合不足及先天性眼球震顫的代償頭位等。

應(yīng)用三棱鏡時，如果患者無屈光異常，可將三棱鏡制成眼鏡配戴，但度數(shù)不易過大，一般在15△以內(nèi)，否則會引起色散作用。壓貼三棱鏡雖然解決了鏡片厚、重及色散作用，但能引起視力下降，尚有待進一步改進。

如果患者有明顯的屈光不正，可借助鏡片中心移位方法來產(chǎn)生三棱鏡反應(yīng)。光學(xué)中心移位的距離越大，鏡片屈光力越大，則產(chǎn)生的三棱鏡效應(yīng)越明顯。